עורך דין נזקי גוף תל אביב מציג: שנים על שנים נראה לכלולנו ברור מאליו שאם כואב הגרון בלילה, הולכים לקופת חולים בבוקר, מקבלים אנטיביוטיקה מרופא המשפחה וחוזרים הביתה. לעיתים רחוקות מאוד צריך לפעמים גם את עזרת בתי החולים וחדרי הניתוח, אבל מי חושב על זה בהתנדבות? מערכת היחסים עם מערכת הבריאות היתה מאוד פשוטה ושוטפת, בעיקר כי רובנו מעדיפים לא לחשוב על אפשרות של הזדקקות יותר משמעותית מרופאים ומסגרות טיפוליות.
באופן די מפתיע, פתחה הכנסת לפני כמה שנים במהלך שהוביל לאישור חוק בריאות ביטוח ממלכתי בינואר 1995. את התהליך כולו ליווה וקידם בעיקר חיים רמון שהיה אז שר הבריאות ואחר כך מכסאו כראש ההסתדרות החדשה. הרעיון היה להביא לידי שיוויון ביםן כל אזרחי המדינה ברמת קבלת הטיפול הראוי מקופות החולים וכן לדאוג לכמיליון תושבים שכלל לא היו במסגרת טיפולית כלשהי. עד אז רק מי ששילם לקופת חולים ישירות היה זכאי לשירותי רפואה כולל טיפול בטחורים, ניתוח אורטופדי, או טיפול קונדילומה אצל נשים, ואם לא שילם בשל מצבו הכספי או מסיבות אחרות לא היה זכאי להם כלל.
מרגע שהחוק נכנס לתוקפו, כל אזרחי המדינה מבוטחים מהבחינה הזו. את התשלום מגייס ביטוח לאומי מכל אחד ואחד במנגנוני הגבייה הרגילים של המוסד ומעבירם לקופות החולים השונות. כל חולה זכאי לבחור את הקופה על פי העדפתו. בניגוד למצב בעבר, שבו כל קופה החליטה על דעת עצמה למה זכאי החולה, כמה הוא צריך לשלם, ומה על הקופה להעניק לו בתמורה, היום קובע סל התרופות המפורסם מידי שנה מחדש את רשימת התרופות והשירותים שינתנו כנגד תשלום מס הבריאות, שהוא אגב דיפרנציאלי – כלומר כל אחד לפי גובה הכנסתו.
סל הבריאות נחלק בין מה שהמדינה מספקת לבין מה שבאחריות קופות החולים. משרד הבריאות דואג: 1. לכל התחום הפסיכיאטרי כולל אשפוזים. 2. תמיכה בהצטיידות במכשירי שיקום. 3. רפואה מונעת כמו חיסונים, בדיקות ילודים בטיפות חלב וילדים במוסדות החינוך. 4. אשפוזים סיעודיים לבעלי בעיה קבועה ומתמשכת. הקופות אחראיות ל: 1.טיפולים של רופאי משפחה ומומחים, כולל אבחון והתייעצות. 2. טיפול ותרופות. 3. מימון אישפוז. 4. שיקום, כולל חלק מהמכשירים והכלים הנדרשים.
אבל, מה שהמחוקקים בעלי הכוונה הטובה לא לקחו בחשבון, זה שסל התרופות הוא מוגבל ומשום כך, במשך הזמן, החלו קופות החולים השונות להציע ביטוחים משלימים במטרה להבטיח קבלת שירותים מעבר לסל התרופות המצומצם יחסית. אם נחזור לאותו טיפול בטחורים, למשל, אזי במקרה כזה יוכל החולה להתייעץ עם מומחה ולא להסתפק בתרופה של רופא המשפחה. מדובר בביטוחים שבאים לכסות טיפולים ספציפיים לקבוצות גיל מגוונות כמו ילדים או קשישים, טיפולי שיניים או אפילו ניתוחים קוסמטיים.
לא אחת הם מאפשרים במחירים נוחים במיוחד לפנות לרפואה המשלימה ולהיעזר בשירותיה של נטורופתית או מומחים ברפואה סינית ודומיה. במקביל פורח שוק הביטוחים הרפואיים הפרטיים ששייכים לחברות הביטוח הרבות. כולם מבטיחים תרופות יקרות במקרה הצורך, השלמת המימון של טיפולים מיוחדים בחו"ל כולל השתלות.
באופן די מפתיע, פתחה הכנסת לפני כמה שנים במהלך שהוביל לאישור חוק בריאות ביטוח ממלכתי בינואר 1995. את התהליך כולו ליווה וקידם בעיקר חיים רמון שהיה אז שר הבריאות ואחר כך מכסאו כראש ההסתדרות החדשה. הרעיון היה להביא לידי שיוויון ביםן כל אזרחי המדינה ברמת קבלת הטיפול הראוי מקופות החולים וכן לדאוג לכמיליון תושבים שכלל לא היו במסגרת טיפולית כלשהי. עד אז רק מי ששילם לקופת חולים ישירות היה זכאי לשירותי רפואה כולל טיפול בטחורים, ניתוח אורטופדי, או טיפול קונדילומה אצל נשים, ואם לא שילם בשל מצבו הכספי או מסיבות אחרות לא היה זכאי להם כלל.
מרגע שהחוק נכנס לתוקפו, כל אזרחי המדינה מבוטחים מהבחינה הזו. את התשלום מגייס ביטוח לאומי מכל אחד ואחד במנגנוני הגבייה הרגילים של המוסד ומעבירם לקופות החולים השונות. כל חולה זכאי לבחור את הקופה על פי העדפתו. בניגוד למצב בעבר, שבו כל קופה החליטה על דעת עצמה למה זכאי החולה, כמה הוא צריך לשלם, ומה על הקופה להעניק לו בתמורה, היום קובע סל התרופות המפורסם מידי שנה מחדש את רשימת התרופות והשירותים שינתנו כנגד תשלום מס הבריאות, שהוא אגב דיפרנציאלי – כלומר כל אחד לפי גובה הכנסתו.
סל הבריאות נחלק בין מה שהמדינה מספקת לבין מה שבאחריות קופות החולים. משרד הבריאות דואג: 1. לכל התחום הפסיכיאטרי כולל אשפוזים. 2. תמיכה בהצטיידות במכשירי שיקום. 3. רפואה מונעת כמו חיסונים, בדיקות ילודים בטיפות חלב וילדים במוסדות החינוך. 4. אשפוזים סיעודיים לבעלי בעיה קבועה ומתמשכת. הקופות אחראיות ל: 1.טיפולים של רופאי משפחה ומומחים, כולל אבחון והתייעצות. 2. טיפול ותרופות. 3. מימון אישפוז. 4. שיקום, כולל חלק מהמכשירים והכלים הנדרשים.
אבל, מה שהמחוקקים בעלי הכוונה הטובה לא לקחו בחשבון, זה שסל התרופות הוא מוגבל ומשום כך, במשך הזמן, החלו קופות החולים השונות להציע ביטוחים משלימים במטרה להבטיח קבלת שירותים מעבר לסל התרופות המצומצם יחסית. אם נחזור לאותו טיפול בטחורים, למשל, אזי במקרה כזה יוכל החולה להתייעץ עם מומחה ולא להסתפק בתרופה של רופא המשפחה. מדובר בביטוחים שבאים לכסות טיפולים ספציפיים לקבוצות גיל מגוונות כמו ילדים או קשישים, טיפולי שיניים או אפילו ניתוחים קוסמטיים.
לא אחת הם מאפשרים במחירים נוחים במיוחד לפנות לרפואה המשלימה ולהיעזר בשירותיה של נטורופתית או מומחים ברפואה סינית ודומיה. במקביל פורח שוק הביטוחים הרפואיים הפרטיים ששייכים לחברות הביטוח הרבות. כולם מבטיחים תרופות יקרות במקרה הצורך, השלמת המימון של טיפולים מיוחדים בחו"ל כולל השתלות.
פרטים נוספים באתר uria-law.com